ВЛИЯНИЕ ОРГАННЫХ ДИСФУНКЦИЙ НА ИСХОД ОСТРОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ С ПОЛИТРАВМОЙ
05.02.2015
Сироджов К.Х.
Кафедра травматологии и ортопедии ГОУ ИПОвСЗ РТ
Sirodzhov K.Kh.
INFLUENCE OF ORGAN DYSFUNCTIONS ON THE OUTCOME OF THE SHARP PERIOD AT PATIENTS WITH THE POLYTRAUMA
Department of Traumatology and Orthopedics of State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of Republic of Tajikistan»
Цель исследования. Улучшение результатов диагностики и лечения острого периода политравмы путём оценки метаболической дисфункции головного мозга у больных сочетанной черепно-мозговой травмой.
Материал и методы. В работе анализированы результаты диагностики и лечения 86 пострадавших с сочетанной травмой (61 мужчин, 25 женщин с преобладанием лиц мужского пола трудоспособного возраста). Для анализа полученных данных больные разделены на 2 группы: I — 47 (54,7%), у которых исследовалась ярёмная венозная кровь, тактика лечения на основе ортопедического damage control выполнялась в 4 этапа; II — 39 (45,3%), которым применены общеизвестные методы диагностики и лечения.
Всем больным проводилось комплексное клиническое и специальное обследование. Метаболическая активность головного мозга изучена путём исследования показателей гемокоагуляции, реологии и электролитов ярёмной венозной крови.
Результаты. Целенаправленное проведение комплекса консервативного и хирургического лечения больных в остром периоде снизило удельный вес осложнений у больных первой группы (с сочетанной ЧМТ) на 7,3% (тактика лечения на основе ортопедического damage control), неудовлетворительные результаты лечения — на 4,8% и койко-дни — в среднем на 6,1% по сравнению с идентичными показателями у больных второй группы, которым были применены общеизвестные методы диагностики и лечения компонентов сочетанной травмы.
Анализируя показатели электролитного обмена, мы убедились, что по мере тяжести повреждения происходит ретенция Na+ в эритроцитах и Na+ плазмы в тканях мозга, лёгких, что становится причиной развития интерстициального отёка.
Заключение. Тактику лечения больных с сочетанной ЧМТ необходимо разрабатывать с учётом характера нарушений метаболической активности головного мозга и лёгких, результатов объективных балльных критериев оценок тяжести повреждений и принципов ортопедического damage control.
Ключевые слова: политравма, сочетанная травма, метаболизм, гемокоагуляция, венозная кровь
Aim. Diagnostics results and treatment improvement of polytrauma acuity by assessment of cerebrum metabolic dysfunction in patients with cranium-brain-concomitant trauma.
Materials and methods. In present research work analyzed the results of diagnostic and treatment of 86 patients with concomitant trauma (61man with productive age and 25 women)
For analyses of received findings patients were divided in two groups: I — 47 (54,7%) with bulbar dark blood, treatment methods executed on the base of orthopedic damage control for 4 phases; to II — 39 (45,3%) applied generally known methods and diagnostics.
To all patients conducted complex clinic and special examination. Metabolic activity of brain analyzed by research method of clotting findings, rheology and electrolyte of bulbar dark blood.
Results. Purposeful conduction of complex of conservative and surgical treatment of patient in acuity reduced proportion of complications in patients of the first group (with cranium-brain-concomitant trauma) on 7,3% (treatment management on the ground of orthopedic damage control), unacceptable results of treatment on 4,8% and patient day-in average on 6,1% in comparing with identical findings in second group of patients, to whom applied generally known methods and diagnostics of concomitant traumas components. Analyzing the electrolytic exchange findings we ascertain that in proportion to severity of injury occurred retention Na+ in erythrocytes and Na+ plasm in brain, bland texture and it became the reason of interstitial edema progression.
Conclusion. Treatment management in patients with cranium-brain-concomitant trauma is necessary to develop in compliance with the damage characteristics of metabolic activity of brain and bland, results of objective evaluation criterion points of damages severity and principals of orthopedic damage control..
Key words: polytrauma, concomitant trauma, metabolism, clotting, dark blood
Актуальность
Наибольший удельный вес летальных исходов и осложнений наблюдается в остром периоде политравмы, что связано с острой массивной кровопотерей, травматическим шоком и другими осложнениями. Несмотря на постоянное усовершенствование принципов, методов диагностики и лечения политравмы, удельный вес диагностических ошибок и неудовлетворительных исходов в их структуре остаётся высоким. В частности, отмечается увеличение удельного веса осложнений (3060%), инвалидности (12-45%) и летальности (80-85%), а также неудовлетворённость практических врачей результатами и качеством лечения данной патологии [1-3].
Это обусловлено тяжёлым состоянием пострадавших из-за развития шока, кровопоте-ри и других витальных нарушений. Трудности диагностики пострадавших с политравмой, в частности, объективная оценка метаболических дисфункций, тяжести черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и выработка тактики лечения определяют актуальность настоящей работы [4-7].
Материал и методы исследований
Работа основана на результатах диагностики и лечения 86 пострадавших с сочетанной травмой. Из них мужчин было 61 (70,9%), женщин — 25 (29,1%). Преобладали лица мужского пола наиболее трудоспособного возраста (66,3%), что свидетельствует о социальной и экономической значимости обсуждаемой проблемы. В структуре травматизма при политравме доминировали дорожно-транспортные происшествия (ДТП) — 54,7%, уличные травмы (УТ) — 24,4% и падение с высоты — 20,9%. У подавляющей части пострадавших (76,7%) имела место сочетанная ЧМТ.
Больных разделили на 2 группы: в I группу вошли 47 (54,7%) пациентов, у которых исследовалась ярёмная венозная кровь по показателям гемокоагуляции, реологии и электролитного обмена, тактика лечения на основе ортопедического damage control выполнялась в 4 этапа; II группа — 39 (45,3%) больных, которым были применены общеизвестные методы диагностики и лечения компонентов сочетанной травмы.
С учётом тяжести повреждений, тяжести состояния и уровня сознания больных I группы разделили на 2 подгруппы. Критериями распределения больных в группах явились результаты балльных оценок тяжести состояния по Е.К. Гуманенко (1992), травмы по Г.И. Назаренко (1986) и по шкале комы Глазго (1974). В I подгруппу входили пострадавшие, у которых тяжесть состояния составила до 20 баллов, тяжесть травмы — до 14 баллов, уровень сознания — 15 баллов. Во II подгруппу — с тяжестью состояния до 30 баллов, тяжестью травмы до 22 баллов и уровнем сознания от 14 до 12 баллов.
В программу комплексного обследования больных входили: клинический осмотр, рентгенография, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография, допплерография брахицефальных сосудов. У всех пострадавших выполняли общий анализ крови и мочи, биохимический анализ венозной крови (остаточный азот, мочевина, общий белок, уровень глюкозы, билирубин), экспресс-методом по Корнилову определяли количество жировых глобул. Метаболическая активность головного мозга изучена путём исследования показателей гемокоагуляции, реологии и электролитов ярёмной венозной крови. Для исследования брали ярёмную венозную кровь (ЯВК), оттекающую из внутренней ярёмной вены, для сравнения — оттекающую артериальную кровь (ОАК) из кубитальных сосудов одновременно путём пункции или катетеризации.
Полученные результаты обработаны разностной, вариационной статистикой (А.И. Ойвин, 1966) с помощью компьютера "Pentium 4". Разница считалась достоверной, если вероятность возможной ошибки (Р), определенная по таблице Стьюдента, была меньше 0,05.
Результаты и их обсуждение
С учётом результатов лабораторных данных, критериев балльных оценок тяжести повреждений исследуемых больных I группы разделили на 2 подгруппы. Первая подгруппа включала 21 человека, у которых диагностирована тяжесть травматического шока II степени, тяжесть черепно-мозговой травмы по шкале комы Глазго составляла 15 баллов. Результаты показателей гемокоагуляции и реологии ОАК и ЯВК у пострадавших I подгруппы представлены в табл. 1.
Таблица 1
Показатели гемокоагуляции и реологии ОАК и ЯВК у пострадавших Iподгруппы (n=21)
Показатели |
АК |
ЯВК |
АК-ЯВК разница, % |
НЬ, г/л |
124,9±2,89 |
123,98±3,09 |
-0,73 |
Ht, % |
37,9±0,81 |
37,7±0,81 |
-0,52 |
Вязкость крови, мПа/сек. |
4,63±0,16 |
4,77±0,17 |
+3,02 |
Время свёртывания крови по Ли-Уайту, сек. |
356,29±21,34 |
349,73±25,46 |
-1,84 |
Протромбиновый индекс, % |
82,84±2,59 |
82,45±2,64 |
-0,3 |
Тромбоцитых 109л-1 |
277,42±8,82 |
265,55±3,17 |
-4,2* |
Фибриноген, г/л |
3,43±0,26 |
3,29±0,27 |
-4,08 |
Международное нормализованное отношение (МНО) |
1,01±0,06 |
1,04±0,12 |
+ 1,02 |
Адсорбированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), сек |
32,25±4,2 |
31,66±4,0 |
-1,84 |
Время рекальцификации плазмы, сек |
115,74±4,61 |
109,47±4,48 |
-5,22* |
Са2+ плазмы, ммоль/л |
2,18±0,02 |
2,16±0,01 |
-0,1 |
Толерантность плазмы к гепарину, сек |
412,2±13,9 |
442,0±12,8 |
+7,3* |
Свободный гепарин, ЕД |
6,87±0,52 |
7,3±0,81 |
+6,25* |
Фибринолитическое активности крови (ФАК), % |
16,6±1,16 |
17,9±1,26 |
+7,8 |
Этаноловая проба в плазме, мл/л |
отр. |
отр. |
— |
Фибриноген, «В» % |
отр. |
15,34 |
— |
Продукты деградации фибрина (ПДФ), % |
— |
22,77 |
— |
Примечание: * достоверность показателей разницы артериальной и ярёмной венозной крови (Р<0,05) у пострадавших I подгруппы
Как видно из таблицы 1, определяется тенденция к повышению вязкости ярёмной венозной крови на 3,02%, по сравнению с артериальной кровью (АК), время свёртывания крови по Ли-Уайту уменьшено на 1,84%, количество тромбоцитов — на 4,2%, фибриноген — на 4,08% и АЧТВ — на 1,84%. Толерантность плазмы к гепарину увеличена на 7,3% относительно артериальной крови, фибринолитическая активность — на 7,8% и разница свободного гепарина составила 6,25% (р<0,05).
Вторая подгруппа насчитывала 26 больных с тяжестью травматического шока III степени, тяжесть ЧМТ по шкале комы Глазго составляла 13-12 баллов (табл. 2).
Таблица 2
Показатели гемокоагуляции и реологии ОАК и ЯВК у II подгруппы (п=26)
Показатели |
АК |
ЯВК |
АК — ЯВК разница, % |
НЬ, г/л |
106,80±2,28 |
105,87±2,20 |
-0,87 |
Ht, % |
32,25±0,70 |
31,3±0,5 |
-2,9 |
Вязкость крови, мПа/сек. |
5,93±0,33 |
6,63±0,21 |
+11,8** |
Время свертывания крови по Ли-Уайту, сек. |
179,4±12,6 |
164,47±9,36 |
-8,3** |
Протромбиновый индекс, % |
101,92±1,82 |
90,27±2,21 |
— 11,4*** |
Тромбоцитых 109л-1 |
204,9±8,05 |
169,34±6,44 |
-17,3** |
Фибриноген, г/л |
4,89±0,20 |
4,34±0,23 |
-11,2* |
Международное нормализованное отношение (МНО) |
1,05±0,05 |
0,82±0,03 |
+0,80 |
Адсорбированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), сек |
27,0±0,5 |
24,8±0,8 |
-13,4** |
Время рекальцификации плазмы, сек |
75,28±1,47 |
64,28±1,90 |
-14,6** |
Са2+ плазмы, ммоль/л |
2,27±0,03 |
2,22±0,004 |
-2,2 |
Толерантность плазмы к гепарину, сек |
335,4±10,7 |
309,6±9,75 |
-7,69** |
Свободный гепарин, ЕД |
3,79±0,31 |
2,46±0,13 |
-35,1*** |
Фибринолитической активности крови (ФАК), % |
9,03±1,17 |
8,02±0,93 |
-11,2** |
Этаноловая проба в плазме, мл/л |
отр. |
отр. |
|
Фибриноген, «В» % |
97,5 |
87,75 |
-10* |
Продукты деградации фибрина (ПДФ),% |
59,8 |
54,72 |
-8,4* |
Примечание: * — достоверность показателей артериальной и ярёмной венозной крови у больных II подгруппы по сравнению с I подгруппой (p<0,05); ** — достоверность показателей разницы артериальной и ярёмной венозной крови пострадавших II по сравнению с I подгруппой ф<0,01); *** — достоверность показателей разницы артериальной и ярёмной венозной крови больных II по сравнению с I подгруппой ф< 0,001).
Как видно из таблицы 2, во всех трёх системах гемостаза определяются существенные изменения. В частности, вязкость крови увеличилась на 11,8%, по сравнению с артериальной кровью, время свёртывания крови по Ли Уайту снизилось на 8,3% относительно АК, на 52,9% — по отношению к показателям первой подгруппы больных (р<0,01). Содержание тромбоцитов уменьшилось на 17,3%, по сравнению с артериальной кровью (р<0,01), фибриноген — на 11,2% относительно артериальной крови, но увеличился на 31,9% по сравнению с показателями I подгруппы (р<0,05). Толерантность плазмы к гепарину уменьшилась на 7,69% относительно больных первой подгруппы (р<0,01), свободный гепарин — на 35,1% по отношению к АК, на 66,3% — к первой группе (р<0,001). Фибринолитическая активность уменьшилась на 11,2%, по сравнению с артериальной кровью (р<0,01).
По показателям электролитного обмена у больных первой подгруппы отмечается снижение концентрации Ма+ в плазме ЯВК на 0,24%, по отношению к артериальной крови, хотя результат недостоверен, эритроцитов — на 4,95%, К+ эритроцитов достоверно снижен на 4,24% (р<0,05), Са2+ плазмы — на 1,8% (табл. 3). В ЯВК наблюдается обратная картина: увеличение концентрации К+ плазмы на 4,97%, по сравнению с артериальной кровью. Анализируя показатели электролитного обмена у пострадавших второй подгруппы, отмечается снижение концентрации в плазме ЯВК на 3,01%, по сравнению с артериальной кровью, на 3,38% относительно больных первой подгруппы (р<0,05), показатель К+ плазмы увеличен на 9,6% по отношению к АК и на 8,97% снижен, по сравнению с I подгруппой больных (р<0,01). Содержание Са2+ плазмы уменьшено на 2,63% относительно артериальной крови и на 12,3% — по сравнению с больными первой подгруппы (р<0,05). Концентрация эритроцитов ЯВК уменьшена на 6,4% по отношению к АК и на 11,75% увеличена по сравнению с пострадавшими I подгруппы (р<0,05), К+ эритроцитов снижен на 5,9% относительно артериальной крови и на 17,02% — с I подгруппой (р<0,05).
Таблица 3
Содержание электролитов в плазме ОАК и ЯВК у больных в подгруппах
Показатели |
Подгруппы |
ОАК |
ЯВК |
ОАК-ЯВК разница, % |
1. Ка+плазмы, ммоль/л |
I (n=21) |
141,41±2,57 |
141,06±3,01 |
— 0,24 |
2. К+плазмы, ммоль/л |
3,82±0,1 |
4,01±0,08 |
+ 4,97 |
|
3.Ка+ эритроцитов, ммоль/л |
36,35±1,56 |
34,55±1,60 |
— 4,95 |
|
4.К+ эритроцитов, ммоль/л |
66,6±4,9 |
63,77±3,20 |
— 4,24* |
|
5. Са2+ плазмы, ммоль/л |
2,15±0,08 |
2,11±0,05 |
— 1,8 |
|
Натрий-мембранный градиент (ус. ед). |
2,89 |
3,08 |
+ 6,57 |
|
1. Ка+плазмы, ммоль/л |
II (n=26) |
140,53±2,5 |
136,29±2,60 |
— 3,01* |
2. К+плазмы, ммоль/л |
3,33±0,04 |
3,65±0,03 |
+ 9,6** |
|
3.Ка+ эритроцитов, ммоль/л |
41,25±4,41 |
38,61±3,13 |
— 6,4* |
|
4.К+ эритроцитов, ммоль/л |
56,25±3,23 |
52,91±2,58 |
— 5,9* |
|
5. Са2+ плазмы, ммоль/л |
1,9±0,07 |
1,85±0,05 |
— 2,63* |
|
Натрий мембранный градиент (ус. ед). |
2,4 |
2.52 |
+ 5,0% |
Примечание: * достоверность показателей разницы артериальной и ярёмной венозной крови у больных I и II подгрупп (Р<0,05)
Натрий-мембранный градиент увеличен на 5,0 %, по сравнению с артериальной кровью, и уменьшен на 18,1% относительно больных первой подгруппы.
Таким образом, изучая некоторые аспекты метаболической активности головного мозга, а именно показатели гемокоагуляции, реологии и электролитного обмена, выявлена зависимость степени нарушения указанных показателей от тяжести повреждения.
С учётом выявленных изменений оптимизирован комплекс консервативного и хирургического лечения больных в остром периоде. Для коррекции метаболических нарушений в исследуемой группе нами была использована медикаментозная коррекция метаболических нарушений. Для коррекции метаболических нарушений использовали антиоксиданты цитофлавин 10-20 мл в растворе 5% глюкозы в/в, мексидол 300-400 мг в сутки в/в, реамберин 800 мл/сутки, токоферола ацетат 1030% по 300-600 мг/сутки. Они препятствуют образованию свободных радикалов, восстанавливают кровоток и улучшают доставку кислорода. При тяжёлой ЧМТ интенсивная терапия, прежде всего, была направлена на обеспечение достаточного церебрального перфузионного давления на уровне 80 мм рт. ст.
Хирургическое лечение больных с сочетанной травмой на основе ортопедического damage control выполнялось в 4 этапа. В первые часы производились мероприятия противошокового характера, например, с целью остановки кровотечения. В дальнейшем проводилась временная стабилизация сегментов аппаратами внешней фиксации, первичная хирургическая обработки ран. На третьем этапе выполнялся предварительный стабильно-функциональный остеосинтез, что позволяло активизировать пациентов. На заключительном этапе проводился окончательный стабильно-функциональный остеосинтез.
Тактика консервативного и хирургического лечения больных второй группы основана на клинических проявлениях травматического шока, то есть, на показателях артериального давления и пульса, без учёта метаболических нарушений, органных дисфункций и доминирующей травмы.
Заключение
Таким образом, оценка метаболической активности головного мозга и лёгких, целенаправленное проведение комплекса консервативного и хирургического лечения больных в остром периоде способствовали снижению удельного веса осложнений у больных первой группы на 9,9% (10,7 и 20,6% соответственно), неудовлетворительных результатов лечения на 4,8% (10,6 и 15,4% соответственно) и кой-ко-дней — в среднем на 6,1, по сравнению с идентичными показателями у больных второй группы.
В исследуемых группах в ближайшем посттравматическом периоде наблюдались следующие осложнения: полиорганная дисфункция соответственно в 4,3% и 5,1% случаев, синдром жировой эмболии наблюдался у 2,7% больных II группы, гипостатическая пневмония — 2,1% и 5,1%, нагноение послеоперационных ран -4,3% и 7,7% соответственно в группах.
Таким образом, тактику лечения больных сочетанной ЧМТ необходимо разрабатывать с учётом характера нарушений метаболической активности головного мозга и лёгких, результатов объективных балльных критериев оценок тяжести повреждений и принципов ортопедического damage control.
ЛИТЕРАТУРА (пп . 6-7 см. в REFERENCES)
1. Захаров И.В. Нарушение метаболизма головного мозга при тяжёлой черепно-мозговой травме у детей: дис. … канд. мед. наук. Омск, 2001. 128 с.
2. Инюшкин, С.Н. Мониторинг церебральной гемодинамики при коматозных состояниях: дис. … канд. мед. наук. Урал, 2004. 138 с.
3. Кондратьев А.В. Церебральная гемодинамика при тяжёлых изолированных и сочетанных черепно-мозговых травмах и её коррекция путём длительной внутриартериальной инфузии: дис. … канд. мед. наук. Красноярск, 2006. 156 с.
4. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Церебральное кровообращение и артериальное давление. М.: Реальное время, 2004. С. 65-70.
5. Самохвалов И.М. и др. Применение тактики многоэтапного лечения ("damage control") в военно-полевой хирургии // Военно-медицинский журнал. 2011. Т. 332, № 9. С. 30-36
REFERENCES
1. Zakharov I. V. Narushenie metabolizma golovnogo mozga pri tyazhyoloy cherepno-mozgovoy travme u detey. Diss. kand. med. nauk [Metabolic disorder of the brain in severe traumatic brain injury at children. Dissertation of the candidate of medical sciences]. Omsk, 2001. 128 p.
2. Inyushkin S. N. Monitoring tserebralnoy gemodina-miki pri komatoznykh sostoyaniyakh. Diss. kand. med. nauk [Monitoring of cerebral hemodynamics in comatose states Monitoring of cerebral hemodynamics in comatose states. Dissertation of the candidate of medical sciences]. Ural, 2004. 138 p.
3. Kondratev A. V. Tserebralnaya gemodinamika pri tyazhyolykh izolirovannykh i sochetannykh cherep-no-mozgovykh travmakh i eyo korrektsiya putyom dlitelnoy vnutriarterialnoy infuzii. Diss. kand. med. nauk [Cerebral he-modynamics in severe isolated and combined traumatic brain injury and its correction by means of prolonged intra-arterial infusion. Dissertation of the candidate of medical sciences]. Krasnoyarsk, 2006. 156 p.
4. Lelyuk V. G., Lelyuk S. E. Tserebralnoe krovoobrash-chenie i arterialnoe davlenie [Cerebral blood circulation and blood pressure]. Moscow, Realnoe vremya Publ., 2004. 65-70 p.
5. Samokhvalov I. M., Primenenie taktiki mnogoetapno-go lecheniya ("damage control") v voenno-polevoy khirurgii [The use of a multi-stage treatment tactics («damage control») in the military field surgery]. Voenno-meditsinskiy zhurnal-Military Medical Journal, 2011, vol. 332, no. 9, pp. 30-36
6. Lier H., Krep H., Schochl H. Coagulation management in the treatment of multiple trauma. Anaesthesist, 2009, vol. 58 (10), pp. 1010-1026
7. Wang H. E., Shapiro N. I., Yealy D. M. Characteristics of out-of-hospital shock care. Critical Care Medicine, 2011, vol. 39 (11), pp. 2431- 2450
Сведения об авторах:
Сироджов Кутбуддин Хасанович — заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.
Контактная информация:
Сироджов Кутбуддин Хасанович — E-mail: sirodzhovk93529s@mail.ru
СЛОВО ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА
Наше издание является научно-практическим журналом, в котором публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата и/или доктора медицинских наук как нашего института, так и других лечебно-учебных медицинских учреждений, интересные случаи из практики, обзоры литературы, лекции и юбилейные статьи. Журнал выходит 4 раза в год, и каждый номер имеет не менее 80 страниц. Каждая поступающая статья принимается по требованиям, проходит строгий отбор и отдается для выпуска в номер только после рецензирования и обязательного редактирования.
У нас принято одностороннее слепое рецензирование. Рецензенты уделяют особое внимание содержанию статьи и проверке данных статистической обработки, их соответствие современным требованиям.
Главный редактор журнала доктор медицинских наук Мухиддинов Н. Д.-
МОРФОЛОГИЯ МИКРОСОСУДИСТОГО РУСЛА БОЛЬШОГО САЛЬНИКА СОБАКИ В НОРМЕ И ПРИ ПЕРИТОНИТЕ В УСЛОВИЯХ ПЛОСКОГОРЬЯ
Мирзоев Х.М., Зокиров Р.Х., Пулатов А.Х., Каримов С.С.
Морфология микрососудистого русла большого сальника собаки в норме и при перитоните в условиях плоскогорья
Ключевые слова: перитонит, большой сальник, плоскогорье.
Изучение закономерности строения структурной организации микрососудистого русла большого сальника собаки в норме и при перитоните в условиях плоскогорья показало, что наличие высокодифференцированной микрососудистой сети в большом сальнике, обеспечивает высокий уровень обмена веществ и свидетельствует об участии его в процессах фильтрации, резорбции серозной жидкости брюшной полости и защитной функции. Морфологические, гемодинамические и морфометрические изменения микрососудистого русла большого сальника и нарастание их изменений при перитоните связаны с токсичностью крови подопытных животных, т.к. в поздних стадиях перитонита в крови циркулируют продукты разрушения бактерий-эндотоксины и биологически активные вещества из поврежденных тканей.
-
Психосоматическая системность в свете классической медицинской антропологии
МУЗАФФАРИ М.
КУРС ФИЛОСОФИИ МЕДИЦИНЫ И ОСНОВ АНТРОПОЛОГИИ ТИППМК -
О РОЛИ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ В ОБЛАСТНОЙ БОЛЬНИЦЕ ИМЕНИ А. ХАКНАЗАРОВА ГОРОДА КУЛЯБА
АХМЕДОВ А., КАБИРОВ А.Г., ТАВАКАЛОВА М.
КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ, ЭКОНОМИКИ, УПРАВЛЕНИЯ (МЕНЕДЖМЕНТА) ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ С КУРСОМ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ ТИППМК
ХАТЛОНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ БОЛЬНИЦА №2 ИМЕНИ А. ХАКНАЗАРОВА, Г. КУЛЯБ
Одним из основных направлений повышения качества медицинской помощи населению является ее специализация, которая дает возможность получить более широкую и каче¬ственную информацию о здоровье человека и факторах, его нарушающих. Качественное оказание медицинской помощи, являясь объективным процессом развития науки и практи¬ки, не может развиваться в отрыве от совершенствования всей системы здравоохранения. С целью изучения качества оказания специализированной медицинской помощи проведён анализ 16034 статических карт больных за период с 2009 по 2012 г.г. За исследуемый период из общего числа госпитализированных жителей города составили 32,3%, 67,7% поступили из сельской местности. За три года в гастроэнтерологическое отделение поступили 1387 больных, среди которых городские и сельские жители составили 30,3% и 69,7% соответ¬ственно. Из общего числа госпитализированных больных 99,9% сельских жителей были доставлены позже 24 часов от начала заболевания в связи с тем, что пересеченная горная местность, климатические условия и проблемы дорожной инфраструктуры представляют собой трудность в своевременной их доставке. В ходе статистического анализа выявлено, что женщины болеют чаще, однако смертность мужчин превышает женскую почти в два раза; смертность среди сельских жителей превышает смертность городских в 3,5 раз. Полученные в ходе исследовании данные свидетельствуют о необходимости проведения социологического исследования с целью определения факторов, влияющих на доступность, своевременность и качество специализированной медицинской помощи населению сельской местности. -
Диагностика кровотечений при гастродуоденальных язвах, ассоциированных Н.Pylori
РАСУЛОВ Н.А., АШУРОВ Д.М., ИБРАГИМОВ Н.К., НУРНАЗАРОВ И.Г.
Кафедра хирургии ТИППМК
В статье авторы оценивают возможности современных способов диагностики ЯГДК, включая определение степени обсеменения H.Pylori. По мнению авторов, для улучшения активной индивидуализированной тактики целесообразно проведение комплексной диагностики, включая ФГДС с определения степени H.Pylori, особенностей течения заболевания, тяжести кровотечение, а также уточнение размеров и локализации язв желудка и 12-перстной кишки. Компонентом прогнозирования кровотечения у больных ГДЯК является определение характера H.Pylori и его генотипа. -
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ВТОРИЧНОГО КАРИЕСА У ЛИЦ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ КАРИЕСРЕЗИСТЕНТНОСТИ
КАРИМОВ С.М., ИСРАИЛОВ Ф.И., АШУРОВ Г.Г.
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ТИППМК ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «СТОМАТОЛОГИЯ»
Цель исследования. Установить частоту встречаемости вторичного кариеса при использовании различных пломбировочных материалов и повысить эффективность его профилактики у лиц с различным уровнем кариесрезистентности.
Материал и методы. Всего было обследовано 323 человека в возрасте от 20 до 40 лет, среди которых осмо¬трено 523 пломбы из различных материалов: 480 пломб из композитов, 13 — из амальгамы, 30 — из цементов. Под клиническим наблюдением в динамике находились 123 пациента. В зависимости от применяемых на этапах лечения кариеса средств эти пациенты были разделены на 8 подгрупп: 4 подгруппы с низким и средним уровнями интенсивности кариеса и 4 подгруппы с высоким и очень высоким уровнями интенсивности. В подгруппах с низким и средним уровнями интенсивности кариеса в качестве протравливающего агента была использована 10% малеиновая кислота, во второй подгруппе дополнительно проводили постпломбировочное фторирование; в третьей и четвертой подгруппах эмаль протравливали 35% фосфорной кислотой, в четвертой подгруппе до¬полнительно проводили постпломбировочное фторирование.
Результаты. Установлено, что при низком уровне кариесрезистентности выбор протравливающего агента и применение постпломбировочного фторирования достоверно влияют на краевую проницаемость пломб и их клиническое состояние. У пациентов с низким и средним уровнями интенсивности кариеса зубов через год после наложения пломб их сохранность составляет 97,6% и показатели краевой проницаемости при использовании разных протравливающих агентов и постпломбировочного фторирования не отличаются. В группе пациентов с высоким и очень высоким уровнями интенсивности кариеса через год 91,4% пломб были сохранены, 8,6% -признаны «неприемлемыми», достоверное увеличение нарушения краевой адаптации пломб выявлено в случае использования 35% фосфорной кислоты во все сроки наблюдения.
Заключение. Постпломбировочное фторирование способствовало снижению краевой разгерметизации ис¬пользуемых пломб в ранние сроки наблюдения. -
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАРАЛИТИЧЕСКОЙ КОСОЛАПОСТИ
Толибов Ш.М., Мирзоева С.М., Сироджов К.Х., Эшонов И.Б.
Сравнительная оценка хирургического лечения паралитической косолапости
Ключевые слова: контрактуры, паралич, ортопед, деформация.
Анализируя результаты хирургического лечения паралитической деформации стоп у 53 детей, находившихся в детском ортопедическом отделении Национального медицинского центра Республики Таджикистан, выявлена корреляционная связь исхода лечения от качества диагностики в раннем возрасте, комплексность ортопедической профилактики, качества предоперационной подготовки и адекватно выбранной тактики хирургического вмешательства и соблюдения ортопедического режима в послеоперационном периоде.
-
РЕАЛИЗАЦИИ СТРАТЕГИИ ДОТС В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН
Закирова К.А. Кафедра фтизиатрии ТИППМК Актуальность. Проблема туберкулёза остается актуальной и в XXI веке, заболеваемость и смертность продолжают занимать одно из ведущих мест среди других инфекционных болезней. Особую эпидемиологическую опасность представляет высокая распространённость болезни и рост числа резистентных штаммов микобактерий туберкулёза к специфическим противотуберкулёзным препаратам, рост туберкулёза среди ВИЧ-инфицированных, что делает проблему этой инфекции еще…
-
Рентгенологическая оценка альвеолярной кости у больных с хроническими заболеваниями органов и систем
Ашуров Г.Г., Исмаилов А.А.
КАФЕДРА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ С ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИЕЙ ТИППМК; ОБЛАСТНАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА Г. ХУДЖАНД
На основании рентгенологического обследования больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (25 чел.), эндокринной (27 чел.) и сердечно-сосудистой (26 чел.) патологией установлен риск развития остеопороза альвеолярного отростка и прогнозировано развитие активно прогрессирующей резорбции костной ткани. Среди больных с наличием зон повышенного минерального отложения через год, 18 месяцев и 3 года соответственно в 85,7% , 81,6% и 79,5% случаев рентгенологически не было отмечено снижения высоты межзубных альвеолярных перегородок. За аналогичный период наблюдения у лиц без избыточного отложения кальция по периферии альвеолярного отростка значение снижения высоты межзубных перегородок соответствовало 74,3%, 69,2% и 61,7%. -
Интенсивность галитозного состояния полости рта у больных с воспалительными заболеваниями пародонта
АШУРОВ Г.Г., ДЖУМАБОЕВ Д.Б.
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ТИППМК; СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА ПОО «МАРМАР» Г. ДУШАНБЕ
Полученные результаты по исследованию галитозного состояния полости рта у 78 больных свидетельствуют о взаимосвязи неудовлетворительного гигиенического состояния и увеличенной концентрации летучих серных соединений в выдыхаемом воздухе. Среди обследованных лиц определен равномерный рост отличий с увеличением уровня летучих серных соединений в выдыхаемом воздухе от 154,31% в 1 группе до 283,76% в 4 группе, что говорит о тесной взаимосвязи исследуемых показателей. -
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОНИХОМИКОЗА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТОВ
КАСЫМОВ О.И., САЛИМОВ Б.М., КАСЫМОВ А.О.
Кафедра дерматовенерологии ТИППМК
Из 45 больных в возрасте от 60 до 85 лет (мужчин — 36, женщин — 9) дистально – латеральная форма онихомикоза выявлена у 23 (51,1%), поверхностно белая – у 5(11,1%), проксимально подногтевая – у 6, тотально- дистрофическая – у11(24,4%). У всех больных онихомикозом выявлены различные формы микоза стоп. Определено угнетение клеточного звена иммунитета (уменьшение CD3и CD8 лимфоцитов) и повышения активности гуморального (увеличение содержания иммуноглобулина М,Gи циркулирующих иммунных комплексов).
Комментарии